狐大醫 | 三叉神經痛只能忍？藥物、手術都有招，看你適合哪一種

出品 | 武漢協和醫院

作者 | 武漢協和醫院神經外科副主任醫師 付朋

編輯 | 胡鑫

有一種痛，被稱為“天下第一痛”，這種疾病發作時，面部劇烈疼痛，就像刀割、火燒、電擊一般，患者往往痛到懷疑人生，它就是三叉神經痛。

三叉神經痛到底有多痛？哪些人容易患上三叉神經痛？三叉神經痛有什麼辦法可以緩解？武漢協和醫院神經外科專家，為您揭開三叉神經痛的神秘面紗。

三叉神經痛（TN）又名痛性抽搐，是最常見的腦神經疾病，主要表現為在三叉神經分布區內反複發作的陣發性劇烈疼痛。疼痛大多為單側，偶見雙側先後發病者。表現為撕裂樣、電擊樣、針刺樣、刀割樣或燒灼樣劇痛，可伴患側流淚、流涎、流涕或面部抽搐。

三叉神經痛敏感區主要分布在這些部位：

口周，如上下唇部、胡須處

口腔內，如舌的前半部、牙齦、臼齒處

鼻周，如鼻翼、鼻唇溝

臉頰部，如上頜區、下頜區、耳前區

前額部

日常生活中，咀嚼、進食、飲水、風吹、寒冷、刷牙、洗臉、說話等動作都有可能誘發三叉神經痛。隨著病程延長，疼痛程度會逐漸加重，甚至每日發作。部分患者會有間歇期，時間數周至數年不等。

三叉神經痛病因及分類

根據病因，三叉神經痛一般可分為原發性、繼發性兩種：

原發性三叉神經痛

原發性三叉神經痛病因尚未完全明了，目前較公認的發病機制是多種原因引起的血管搏動性壓迫所致。多見於40歲以上患者，是臨床上最常見的類型。治療原則首選藥物治療，藥物治療效果不佳或不能耐受者可考慮外科治療。

繼發性三叉神經痛

繼發性三叉神經痛常為某一疾病的臨床症狀之一，由小腦腦橋角及其鄰近部位腫瘤、炎症、外傷及三叉神經分支部位的病變所引起。多見於40歲以下患者。

三叉神經痛與牙痛如何區分？

三叉神經痛的疼痛部位十分局限，多為一側臉疼，常被誤以為是牙痛。但是，二者還是有區別：

1、發作時間不同

牙疼發作不分白天和晚上，白天痛、晚上也痛；三叉神經痛則通常白天痛，晚上不痛。

2、疼痛範圍與持續時間

牙疼屬於局部疼痛，且疼痛時間比較長，疼痛的感覺比較僵硬。三叉神經痛則牽扯的範圍比較大，疼痛持續時間為數秒至數分鐘內，疼痛感覺則是一陣一陣的，呈刺痛感，並且疼痛位置不限於上下顎區。

3、有無誘發因子

三叉神經痛常常是由臉部動作誘發，如說話、洗臉、刷牙、大笑、進食、打哈欠、打噴嚏、吹冷風等。嚴重的牙疼雖然也會有誘發因子，但通常不會突然疼痛。

4、服用止痛藥

一般止痛藥可以消除牙齒的疼痛感；三叉神經痛吃一般止痛藥無任何效果。服用止痛藥後，如果疼痛沒有減輕，就應該重視了。

所以，要是發生了牙痛，別急著拔牙，先看看自己的症狀符不符合三叉神經痛的特點。

三叉神經痛如何治療？

原發性三叉神經痛原則上首選藥物治療，藥物治療效果不佳或不能耐受者可考慮外科治療。

藥物治療

藥物治療首選卡馬西平，苯妥英鈉、加巴噴丁、普瑞巴林也可用於三叉神經痛治療。但是，藥物治療普遍存在耐藥可能，開始療效較好，隨著病程進展往往症狀控制越來越差。

手術治療

1、顯微血管減壓術

微血管減壓術是通過微創開顱的方式，在手術顯微鏡下將對三叉神經造成壓迫的血管推移開，解除血管對三叉神經的壓迫，從而使臨床症狀得到緩解。微血管減壓術是具有療效佳、安全性好、術後複發率低、可以保留神經和血管功能等特點的微創手術，是治療三叉神經痛的首選外科方法。

協和醫院神經外科采用該類手術治療了近3000例三叉神經痛，面肌痙攣，舌咽神經等疾病患者，術後1年有效率達95%以上。

2、經皮三叉神經球囊壓迫術

經皮三叉神經球囊壓迫術是在X射線或CT引導下穿刺三叉神經半月神經節，給予球囊壓迫半月神經節使之損傷，繼而緩解三叉神經痛。

該手術無需開顱，疼痛緩解率高，住院時間短，術後恢複快。適用於疼痛耐受差、年齡大、體質不佳、基礎疾病多且不宜長時間全麻患者，是較好的微創手術方式之一。

3、伽馬刀治療

伽馬刀治療是通過立體定向的方法，將γ射線聚焦在三叉神經根部，通過對照射劑量的控制，阻斷病人的感覺傳導，達到控制疼痛的效果。對於年齡極大，身體條件不適合全麻的三叉神經痛患者仍可采用伽馬刀治療。

“醫生，這些方法看起來都有利有弊，哪種最好呢？”

沒有哪種最好，只有哪種最適合！直接看下表：

已患病者如何預防發作？

避免過度勞累，不熬夜，生活作息規律，保持心情輕松，不過度緊張，避免精神刺激。

注意面部保暖，避免風吹，特別是空調的直吹。

刷牙洗臉時動作輕柔，不要用太熱太冷的水。

盡量不要飲酒，酒精可能會升高血壓或使情緒激動，加重三叉神經痛症狀。

適當參加體育運動，鍛煉身體，增強體質。

當遇到三叉神經痛時，醫生建議還是要早點治療為佳！