就醫幫 | 6歲男孩出國遊感染罕見傳染病，北京兒童醫院100天展開生死營救
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健康
發布於：北京市
圖說 / 北京兒童醫院重症醫學科病房
出品 | 健康
作者 | 北京兒童醫院 劉穎超 鞏陽
編輯 | 劉家碧
近日，北京兒童醫院重症醫學科聯合多學科成功救治一名重症類鼻疽患兒。該患兒入院後多發感染、病情進展迅速。在經過重症醫學科聯合其他十餘個科室的全力救治後，患兒在入院第100天康複出院。這也是北京兒童醫院收治的首例重症類鼻疽患兒。
2023年5月底，6歲的星星（化名）在東南亞遊玩過程中不慎被水母叮咬，但由於創口較小，並沒有引起父母的注意；之後又在遊玩過程中蹚到汙水。當晚，星星就高熱不退；此後的幾天裏，星星病情加重，逐漸出現化膿性皮疹、肺部多發感染灶及多發骨髓炎等。經檢查發現，星星感染了罕見的類鼻疽伯克霍爾德菌，得了類鼻疽，其臨床分型為急性敗血症型，疾病進展迅速，病死率很高。
2023年6月4日11:30，因病情持續加重並出現膿毒性休克，星星從外院轉到北京兒童醫院重症醫學科治療，並進行單間隔離。星星轉入當日轉為“白肺”，出現重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。重症醫學科醫生迅速為他進行了氣管插管機械通氣。
因為星星的病情嚴重、複雜，且進展迅猛，隨時可能有生命危險，亟需啟動體外膜肺氧合（ECMO）提供心肺支持。深夜接到通知後，心髒外科二科丁楠、張翰文醫生迅速從家中趕來，為星星進行ECMO置管。入院當晚，ECMO成功轉機運轉，血乳酸指標開始逐步向好。
但同時，嚴重的感染和炎症因子風暴依然凶猛，星星的腎髒嚴重受損，生命體征極不穩定。重症醫學科紀健主治醫師和毛依陽醫師又緊急在ECMO管路上連接了連續性腎髒替代治療（CRRT）設備，以幫助星星清除炎症因子、維持機體內環境穩定。
然而，ECMO、CRRT支持治療第4天，正當星星的體內循環有所穩定時，肝素誘導的血小板減少症又發生了，最低的時候血小板已降至9×10^9/L。血液二科會診後，建議將抗凝藥更換為阿加曲班。這一方案確實讓血小板逐漸穩定，但之後與凝血功能有關的纖維蛋白原又突然顯著降低，而且難以糾正。毛依陽醫生翻閱大量文獻後發現，阿加曲班可能會影響常規凝血酶法檢測纖維蛋白原的結果。與檢驗中心溝通，調整檢測方法後，星星的纖維蛋白原果然恢複了正常。在積極的綜合治療下，星星的病情逐漸緩解。ECMO上機9天後，順利撤離ECMO和 CRRT。
雖然度過了最艱難的危險期，可星星的康複進程依然坎坷。星星的腳部、手部、頸部等身體多個部位皮膚感染、破潰，皮膚屏障嚴重受損，各種病原幾乎可以長驅直入。為了避免經皮膚發生繼發感染，護理團隊每天更換床單、被罩，並做好所有與星星接觸物品的消毒清潔，避免院內感染。