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就醫幫 | 凶險性前置胎盤大出血風險高，順義婦兒醫院力保母子平安

作者:健康

圖說 / 順義婦兒醫院成功救治一位凶險性前置胎盤產婦

出品 | 健康

作者 | 順義婦兒醫院產科 孫蓮蓮

編輯 | 劉家碧

近日，順義婦兒醫院成功救治一位33歲凶險性胎盤前置產婦。在孕36周+6天清晨，此前已確診凶險性胎盤前置的焦女士出現了少量陰道出血，多學科會診後決定當天行剖宮產手術。胎兒順利分娩，產婦的子宮也被保住。目前，母子二人恢複良好。

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什麼是凶險性前置胎盤？

前置胎盤是指妊娠28周以後，胎盤位置低於胎先露部，附著在子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口。凶險性前置胎盤則是指既往有剖宮產史或子宮肌瘤剔除術史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著於原手術癖痕部位，患者發生胎盤粘連、植入和致命性大出血的風險高。

出現凶險性前置胎盤，應該怎麼辦？

選擇合適的產檢醫院

當確診凶險性前置胎盤且患者妊娠意願強烈時，建議挑選合適的產檢醫院，建議選擇三甲醫院及婦產科、兒科實力較強的醫院，一旦孕婦發生早產、大出血等情況時，可以立即處理。

按時產檢

孕期應按時產檢，嚴密觀察孕婦病情，同時進行有關輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，嚴格自數胎動，當出現大量出血、反複出血時，應酌情終止妊娠。

日常生活有家屬陪伴

孕婦日常生活應有家屬陪伴，孕期不宜搬重物或腹部出力，應保持排便通暢，避免因便秘導致腹部壓力增加，從而引起胎盤剝離出血。如有出血症狀或進入懷孕後期，應避免同房。孕婦應每日留意胎動是否正常，如果覺得胎動明顯減少時，需盡快就醫檢查。

如何避免凶險性前置胎盤的發生？

凶險性前置胎盤危害極大，做好預防措施尤其重要。研究發現，既往人流次數及剖宮產史是發生凶險性前置胎盤的獨立危險因素。因此，鼓勵育齡期婦女無懷孕計劃時采取有效避孕措施，避免多次人流及刮宮等宮腔操作；鼓勵孕婦順產，減少剖宮產手術的發生率；鼓勵育齡期婦女養成良好的生活衛生習慣，減少盆腔炎症的發生。

孕育過程坎坷，兩次懷孕均遭遇前置胎盤

焦女士2021年懷孕時被診斷為前置胎盤，孕足月時在當地醫院做了剖宮產手術；焦女士躲過一劫，但孩子因為嚴重窒息在手術當天夭折。2年後，焦女士再次懷孕，孕中期時行超聲檢查再次提示前置胎盤，而且隨著孕周增加，胎盤的情況越來越不樂觀。當地醫院建議她引產終止妊娠，但焦女士妊娠意願強烈。

經多方打聽，焦女士找到了北京兒童醫院順義婦兒醫院劉曉巍主任的專家團隊。劉曉巍主任在對焦女士的病情進行了充分的評估後，為焦女士制定了詳細的產檢計劃，盡最大努力確保母子平安。

確診凶險性前置胎盤，病情險象環生

當妊娠到孕29周時，焦女士的盆腔核磁檢查結果提示凶險性前置胎盤，這意味著可能有嚴重大出血及切除子宮的風險。劉曉巍主任評估焦女士可能需要提前終止妊娠，胎兒存在早產風險，便把她收入產一科進行胎兒腦神經保護及促胎肺成熟治療。在產一科的醫護人員的努力下，焦女士病情逐漸平穩，順利出院。

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然而，孕34周時，焦女士的前置胎盤超聲評分結果提示為9分，為重型前置胎盤。孕36周+4天，焦女士住院待產。

多學科聯動，制定分娩預案

焦女士住院後，產一科趙潔主任立刻為她制定分娩預案；醫務科重大手術備案，發起產科、婦科、麻醉科、輸血科、重症監護病房、超聲科、檢驗科、新生兒科、綜合外科等相關科室多學科會診，共同商討手術和治療方案。凶險性前置胎盤病情複雜，手術難度極高，出血風險極大；趙潔主任強調，手術目標不僅僅是母子平安，保住子宮，還要把術中出血量降到最低。

在孕36周+6天清晨，焦女士出現了少量陰道出血，趙潔主任立即啟動了多學科團隊，決定當天進行剖宮產手術。

多學科配合手術成功，母子平安

手術當日，醫護人員、搶救設備、治療用藥准備就緒。醫務科唐春豔科長到場協助，新生兒科醫生跟台，麻醉科周作東主任、張禕護士長帶領醫護順利麻醉，保證管路通暢。產一科趙潔主任醫師、梁嬌副主任醫師、孫蓮蓮醫師台上操作，程煒副主任醫師、魏秀梅主治醫師台下協助。

進腹後可見子宮前壁的血管粗大怒張，胎盤擴張嚴重以致完全覆蓋宮頸內口卷至子宮後壁；手術刀劃開子宮前壁後立刻有出血。梁嬌副主任醫師快速避開胎盤，把胎兒在宮內由橫位轉成臀位，胎兒當即娩出，整個過程不到1分鐘。趙潔主任在孩子娩出後快速鉗夾大血管止血，出血很快得到了控制。

最後趙潔主任及梁嬌副主任醫師二人采用多種縫合方式以及宮腔填紗術充分止血，將出血量降到了最低，保住了焦女士的子宮。術中還采用自體血回輸技術為焦女士輸血608毫升，焦女士全程生命體征平穩。新生兒科醫生在快速斷臍後立即清理了孩子的呼吸道，孩子情況良好，阿氏評分為10分（滿分）。

圖說 / 剖宮產手術進行中

手術結束後，從觀察陰道出血，到指導術後下床活動，再到新生兒的母乳喂養及護理，經驗豐富的產一科護理團隊從各個方面對焦女士給予了精心且專業的指導。在護理團隊的照護下，焦女士快速地恢複健康。