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《【佑安傳播】佑安心內科：幫您認識可治愈的高血壓_腎上腺_診斷_治療》

【佑安傳播】佑安心內科：幫您認識可治愈的高血壓
談到高血壓，我們先要明確一個概念，原發性高血壓需要終身服藥，而繼發性高血壓可以通過去除病因使高血壓治愈或明顯緩解。繼發性高血壓發病率在高血壓人群中占比 5%-10% 左右，是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。為此，我們建議所有新診斷的高血壓人群都應該進行常見繼發性高血壓篩查。今天北京佑安醫院心內科就為您介紹一種常見的繼發性高血壓因素：腎上腺占位引起的高血壓。
腎上腺非常小，正常成人每側腎上腺重約4~6g，但就是這麼一個小小的內分泌腺體卻是人體非常重要的器官，對我們機體的功能發揮巨大的作用。
腎上腺外包被膜，實質可分為皮質和髓質兩部分。皮質位於腎上腺的外層，呈淺黃色，髓質則位於腎上腺的內部中央，呈棕色。腎上腺皮質由外向內，根據各自形狀的不同，依次分為球狀帶、束狀帶、網狀帶。球狀帶緊靠被膜，分泌鹽皮質激素，主要代表為醛固酮，負責調節電解質和水鹽代謝。束狀帶是皮質中最厚的部分，分泌糖皮質激素，主要代表為氫化可的松，負責調節糖、脂肪、蛋白質的代謝。網狀帶緊靠髓質，此帶細胞分泌量較少，主要為部分性激素。所以當腎上腺出現了異常，就會導致激素分泌異常，部分患者會表現為高血壓。
一、腎上腺占位引起高血壓的原因可能與以下幾種情況有關：
1、原發性醛固酮增多症：臨床上常常伴有低鉀血症或發作性肌無力、周期性癱瘓、多尿等表現，診斷上需依據血漿醛固酮/腎素活性。腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多醛固酮，導致醛固酮增多，從而引起高血壓。治療上首選手術切除；若無手術適應證，則可藥物治療，首選螺內酯。
2、嗜鉻細胞瘤：臨床上常常有陣發性血壓升高，伴頭痛、心悸、多汗三聯征等表現，診斷上依據血、尿兒茶酚胺及其代謝產物測定，放射性核素 CT 或 MRI 可行定位診斷。該瘤起源於腎上腺髓質、交感神經節和體內其他部分的嗜鉻組織，釋放過多的腎上腺素和去甲腎上腺素與多巴胺，引起高血壓。治療上首選手術切除；若無手術適應症，則可藥物治療，可選α或β受體阻滯劑聯合降壓。
3、皮質醇增多症：臨床上常常有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、糖代謝異常、骨質疏松、低鉀血症等表現。診斷上主要依據 24h 尿 17 羥或 17-酮類固醇測定、腎上腺皮質激素興奮試驗、腎上腺 CT 掃描等。由於促腎上腺皮質激素分泌過多，導致腎上腺皮質增生或腎上腺皮質腺瘤，引起糖皮質激素分泌過多，從而引起高血壓。治療上主要采用手術、放射等療法或藥物治療；若藥物治療，則首選 ACEI 或 ARB，若血壓不達標，可聯合α受體阻滯劑或利尿劑。
二、腎上腺占位引起高血壓的症狀如下：
1、高血壓：腎上腺占位導致腎上腺素和去甲腎上腺素分泌過多，引起血壓升高，出現高血壓症狀。
2、頭痛：血壓升高可能導致腦血管擴張，從而導致頭痛症狀。
3、惡心：腎上腺占位可能引起皮質醇增多症，導致胃腸道水腫和充血，從而引起惡心症狀。
4、嘔吐：由於皮質醇增多症引起的胃腸道紊亂，可能導致嘔吐症狀。
5、心悸：腎上腺占位引起的激素分泌異常可能導致心悸症狀。
6、呼吸困難：由於腎上腺素和去甲腎上腺素分泌過多，導致支氣管痙攣和呼吸困難。
7、多汗：腎上腺占位可能引起原發性醛固酮增多症，導致交感神經興奮，從而引起多汗症狀。
總之，腎上腺占位引起高血壓的症狀多種多樣，包括高血壓、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難和多汗等。這些症狀可能對患者的身體和心理健康造成負面影響，因此需要及時就醫診治。在治療過程中，患者需要遵循醫生的建議，合理使用藥物，同時注意生活方式的調整，如戒煙戒酒、控制飲食、加強鍛煉等，以促進身體康複。
當臨床醫生遇見高血壓患者時要詳細詢問病史並仔細查體，評估出高危人群，並進一步針對性的檢查，早期診斷並制定出合理的治療方案，才能給患者帶來更好的預後。
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