朗讀突破乙肝治愈瓶頸：警惕這三只“攔路虎”_%HBsAg_臨床_ml第突破乙肝治愈瓶頸：警惕這三只“攔路虎”_%HBsAg_臨床

《突破乙肝治愈瓶頸：警惕這三只“攔路虎”_%HBsAg_臨床_ml》

突破乙肝治愈瓶頸：警惕這三只“攔路虎”
乙肝臨床治愈的瓶頸難以突破30%HBsAg轉陰率，除了與治療的依從性、年齡、基因型、基礎病、IFN副反應等有關外，臨床工作中體會最深的是熬夜、勞累、悲傷三只攔路虎，嚴重影響了乙肝臨床治愈率。
今天，我們通過3個典型案例來說明。
病例1
女，38歲，城市環衛工，服ETV 4年聯合長效IFN治療12月HBsAg降到最低1.21 IU/ml，HBsAb 14 mIU/ml，接近乙肝臨床治愈。由於環衛工過度勞累且晨起過早、睡眠少，HBsAg反彈到10.03 IU/ml，HBsAb降低到8 mIU/ml，停用IFN 9個月，HBsAg反彈到337.668 IU/ml，HBsAb消失，暫時與乙肝臨床治愈失之交臂，非常可惜。
本案例提醒：
1. 年輕女性盡管HBsAg>1500 IU/ml，仍可能是乙肝臨床治愈的優勢人群，根據RGT策略，可以提高乙肝臨床治愈率。
2. IFN治療後HBsAg下降越快速，越要注意休息保證睡眠，不能過度勞累與晚睡，否則必然影響治療效果與患者信心。
3. 本例患者同時對IFN有皮膚過敏反應，暫時尚不能更換工作，影響了IFN的再治療。
病例2
男，個體戶 ，55歲，2019年7月21日首次長效IFN治療實現乙肝臨床治愈，HBsAb 639.6 mIU/ml。
2022年12月4日愛人在自家門口倒垃圾，被電動車撞亡半年，患者HBsAg複陽2.27 IU/ml，拒絕再次IFN治療，HBsAg持續低水平波動（2.27-0.47-3.64-8.69-4.018），持續24月仍未轉陰。
本案例提醒：
1. 乙肝臨床治愈溝通很重要，讓患者先打IFN3月看效果，患者自以為3個月一個療程，停3個月HBsAg 0.59反彈到4.7 IU/ml。
2. 一年IFN正規治療後HBsAb>600 mIU/ml，停乾擾素後不容易複陽，但本例患者由於突發事件，中年亡妻導致過度悲傷、睡眠差，HBsAg低水平複陽後不容易自行轉陰。
3. 人生就是一場修行，保持情緒愉悅，睡眠好，有助於實現乙肝臨床治愈後持久穩定。
4. 定期檢查非常重要，臨床治愈不是根治，只有定期檢查，才能及時發現問題，盡早處理，事半功倍的為乙肝臨床治愈伴行。
病例3
女，40歲，老師 ，經常晚睡，2017年7月9日首次長效IFN治療7個月實現乙肝臨床治愈，鞏固IFN 3個月後因脫發強烈要求停IFN，當時HBsAb 31.3 mIU/ml，停IFN 4.5個月，2018年9月29日，HBsAg 73.66 IU/ml，複陽。
2018年9月29日再次IFN治療，但HBsAg低水平波動（73.66-0.33-1.85-3.81），持續2年4月，共28個月，未能實現HBsAg轉陰。
2022年8月1日 HBsAg 54.57 IU/ml，經醫患溝通達成共識，2022年8月7日第3次IFN治療，半年多再次實現乙肝臨床治愈且HBsAb 68.5 mIU/ml，但因晚睡很快發生HBsAg持續反彈，HBsAb同步下降。
本案例提醒：
1. IFN療程不滿一年且HBsAb<100 mIU/ml可能是IFN停用後HBsAg複陽的獨立危險因素，本例因脫發，強烈要求停乾擾素後4.5個月，HBsAg較高水平複陽（73.66 IU/ml），說明吃不了一時的苦，就要受更多的苦。
2. 如果保證睡眠與休息，HBsAg複陽後再次治療效果更快速，HBsAb定量比初治療更高甚至達到峰值，但本病例因為長期晚睡，導致治療後HBsAg持續低水平波動，總體療效不理想。三分治療七分保養，不改變晚睡的習慣，就會讓IFN療效大打折扣，事倍功半。
3. 停IFN後不改變晚睡習慣，盡管長期口服TAF保證病毒正常，但HBsAg呈較高水平持續向上反彈，離實現臨床治愈漸行漸遠，最後只能一聲歎息。
本文作者：中國融通醫療健康集團淮安八二醫院 顧生旺
（醫學科普具有普適性，不作為診療意見，如有個性化需求，建議您就診咨詢。）

《突破乙肝治愈瓶頸：警惕這三只“攔路虎”_%HBsAg_臨床_ml》完，請繼續朗讀精采文章。
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