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肝硬化伴食管胃靜脈曲張，預防出血就是在省錢！_消化道_患者_風險

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2025年9月27日 -
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肝硬化伴食管胃靜脈曲張，預防出血就是在省錢！
作者:肝膽相照公益行動
在工作中遇到肝硬化的患者，結合病情，醫生給予安排胃鏡檢查。 
有的患者會問：醫生，我是肝病，為什麼要做胃鏡檢查？做胃鏡檢查有什麼意義嗎？
肝硬化患者應常規查胃鏡
2023年中國肝硬化臨床診治共識意見中指出：胃鏡和CT檢查是診斷和評估食管胃靜脈曲張（EGV）的有效手段。 
胃鏡檢查是診斷肝硬化EGV的有效手段，更是評估食管胃靜脈曲張出血（EGVB）風險的金標准。 胃鏡檢查應明確有無EGV，曲張靜脈寬度、部位，以及是否伴有紅色征等出血風險因素。 不伴EGV的肝硬化患者，每年新發EGV比例為7％~8％，失代償期肝硬化患者發生率更高，進展更快。 
因此，初次確診肝硬化的患者均應常規行胃鏡檢查，以了解其是否存在EGV及其嚴重程度；無EGV的代償期肝硬化患者每2年進行1次胃鏡檢查；輕度EGV患者每年進行1次胃鏡檢查。 失代償期肝硬化患者每半年至1年進行1次胃鏡檢查。 
膠囊內鏡、CT、磁共振（MRI）等無創檢查也可用於EGV的診斷和評估。 
肝硬化伴食管胃靜脈曲張者出血的風險大嗎？
EGVB的發生率和病死率較高，門靜脈壓力（HVPG）是決定食管胃曲張靜脈出血最關鍵的因素。 
EGVB主要是肝硬化門靜脈高壓導致曲張靜脈壁張力過高而破裂所致，其中食管靜脈曲張出血最為常見，發生率約為55.6％。 EGVB是肝硬化常見的失代償事件，再出血率達60％~70％，常危及生命，病死率高達40％。 
EGVB危險因素包括EGV程度、紅色征和Child Pugh分級。 門靜脈壓力是決定曲張靜脈破裂出血的關鍵因素之一，HVPG＜12mmHg一般不引起出血。 有條件的可以測一下HVPG，預測出血的風險。 
管住自己的嘴很關鍵
張某，男，年齡57歲，農民。 查出乙型肝炎肝硬化3年，因消化道出血曾住院治療，曾查胃鏡：食管胃底靜脈曲張（重度）。 如下圖：
有一天，這位肝友因食辛辣後約10分鐘，出現了嘔吐鮮紅色血液，約800毫升，因肝硬化脾功能亢進，本來基礎血紅蛋白值就不高，平時70g/L左右，急查血常規及完善其他檢查項目，血常規報告危急值，血紅蛋白30g/L，屬於重度貧血，診斷：肝硬化伴消化道出血，重度貧血，低蛋白血症，脾功能亢進，門脈高壓性胃病，慢性乙型病毒性肝炎。 
病情危重，隨時有再出血的風險，立即給予止血、抑酸、糾正貧血、補充血容量、降低門靜脈壓力、營養支持，病情穩定後給予食管曲張靜脈硬化劑加胃底曲張靜脈組織膠治療，病情轉危為安。 
所以說：一定要管住自己的嘴。 
消化道出血機制，如何預防?
消化道出血的機制是：肝硬化→門脈高壓→食管和/或胃底靜脈曲張→外界誘因→消化道出血，就像多米勒骨牌效應一樣。 
有過肝硬化消化道出血史的肝友或食管胃底靜脈曲張明顯的肝友，更要重點加強飲食管理，以軟食和半流質食物為主，進食時應細嚼慢咽，避免進食過硬（麻花、鍋巴、餅乾、花生米、餃子等）、避免過燙（以免損傷血管壁）、帶刺（ 吃魚時注意魚刺），不食用粗纖維、油炸、油膩等食物，以免摩擦劃破食管胃曲張的靜脈引起出血。 
及早未雨綢繆，不要亡羊補牢
門脈高壓症出現食管和/或胃底靜脈曲張，這些曲張靜脈很容易破裂導致大出血，導致失血性休克，甚至危及生命。 消化道出血就像一顆定時炸彈，隨時會引爆。 
應依據病情進行評估，可以選擇口服降低門靜脈壓力藥物、行脾髒切除手術加門奇靜脈斷流手術、食管曲張靜脈套紮術、食管曲張靜脈硬化劑加胃底曲張靜脈組織膠術、TIPS手術等，以降低消化道出血的風險
在工作中筆者遇到有的肝友反複多次出血，多次住院，給肝友及家屬帶來精神上壓力，且經濟上蒙受損失，出血後的禁飲食，導致營養物質攝入受限，蛋白質、碳水化合物等不能及時攝入，加重了低蛋白血症及營養不良等。 
所以說：肝硬化伴食管胃靜脈曲張者，預防消化道出血就是省錢，應及早未雨綢繆，不要亡羊補牢。 每年的秋冬季節是消化道出血的高發季節，防重於治，刻不容緩！
肝友們應到專科醫院，醫生會依據每位肝友的具體情況，制定個體化治療方案。 提高肝硬化肝友的生活質量，需要我們大家共同來重視！
（作者供圖）
本文作者 | 肖玉珍，山西省永濟市肝膽胃病專科醫院副院長，肝膽相照2020-2024年度科普達人，中國科普作家協會會員
指導專家 | 邵鳴，山西省永濟市肝膽胃病專科醫院院長，護肝大使，肝膽好醫生
（醫學科普具有普適性，不作為診療意見，如有個性化需求，建議您就診咨詢。 ）

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肝硬化伴食管胃靜脈曲張，預防出血就是在省錢！

作者:肝膽相照公益行動

在工作中遇到肝硬化的患者，結合病情，醫生給予安排胃鏡檢查。

有的患者會問：醫生，我是肝病，為什麼要做胃鏡檢查？做胃鏡檢查有什麼意義嗎？

肝硬化患者應常規查胃鏡

2023年中國肝硬化臨床診治共識意見中指出：胃鏡和CT檢查是診斷和評估食管胃靜脈曲張（EGV）的有效手段。

胃鏡檢查是診斷肝硬化EGV的有效手段，更是評估食管胃靜脈曲張出血（EGVB）風險的金標准。胃鏡檢查應明確有無EGV，曲張靜脈寬度、部位，以及是否伴有紅色征等出血風險因素。不伴EGV的肝硬化患者，每年新發EGV比例為7％~8％，失代償期肝硬化患者發生率更高，進展更快。

因此，初次確診肝硬化的患者均應常規行胃鏡檢查，以了解其是否存在EGV及其嚴重程度；無EGV的代償期肝硬化患者每2年進行1次胃鏡檢查；輕度EGV患者每年進行1次胃鏡檢查。失代償期肝硬化患者每半年至1年進行1次胃鏡檢查。

膠囊內鏡、CT、磁共振（MRI）等無創檢查也可用於EGV的診斷和評估。

肝硬化伴食管胃靜脈曲張者出血的風險大嗎？

EGVB的發生率和病死率較高，門靜脈壓力（HVPG）是決定食管胃曲張靜脈出血最關鍵的因素。

EGVB主要是肝硬化門靜脈高壓導致曲張靜脈壁張力過高而破裂所致，其中食管靜脈曲張出血最為常見，發生率約為55.6％。EGVB是肝硬化常見的失代償事件，再出血率達60％~70％，常危及生命，病死率高達40％。

EGVB危險因素包括EGV程度、紅色征和Child Pugh分級。門靜脈壓力是決定曲張靜脈破裂出血的關鍵因素之一，HVPG＜12mmHg一般不引起出血。有條件的可以測一下HVPG，預測出血的風險。

管住自己的嘴很關鍵

張某，男，年齡57歲，農民。查出乙型肝炎肝硬化3年，因消化道出血曾住院治療，曾查胃鏡：食管胃底靜脈曲張（重度）。如下圖：

有一天，這位肝友因食辛辣後約10分鐘，出現了嘔吐鮮紅色血液，約800毫升，因肝硬化脾功能亢進，本來基礎血紅蛋白值就不高，平時70g/L左右，急查血常規及完善其他檢查項目，血常規報告危急值，血紅蛋白30g/L，屬於重度貧血，診斷：肝硬化伴消化道出血，重度貧血，低蛋白血症，脾功能亢進，門脈高壓性胃病，慢性乙型病毒性肝炎。

病情危重，隨時有再出血的風險，立即給予止血、抑酸、糾正貧血、補充血容量、降低門靜脈壓力、營養支持，病情穩定後給予食管曲張靜脈硬化劑加胃底曲張靜脈組織膠治療，病情轉危為安。

所以說：一定要管住自己的嘴。

消化道出血機制，如何預防?

消化道出血的機制是：肝硬化→門脈高壓→食管和/或胃底靜脈曲張→外界誘因→消化道出血，就像多米勒骨牌效應一樣。

有過肝硬化消化道出血史的肝友或食管胃底靜脈曲張明顯的肝友，更要重點加強飲食管理，以軟食和半流質食物為主，進食時應細嚼慢咽，避免進食過硬（麻花、鍋巴、餅乾、花生米、餃子等）、避免過燙（以免損傷血管壁）、帶刺（吃魚時注意魚刺），不食用粗纖維、油炸、油膩等食物，以免摩擦劃破食管胃曲張的靜脈引起出血。

及早未雨綢繆，不要亡羊補牢

門脈高壓症出現食管和/或胃底靜脈曲張，這些曲張靜脈很容易破裂導致大出血，導致失血性休克，甚至危及生命。消化道出血就像一顆定時炸彈，隨時會引爆。

應依據病情進行評估，可以選擇口服降低門靜脈壓力藥物、行脾髒切除手術加門奇靜脈斷流手術、食管曲張靜脈套紮術、食管曲張靜脈硬化劑加胃底曲張靜脈組織膠術、TIPS手術等，以降低消化道出血的風險

在工作中筆者遇到有的肝友反複多次出血，多次住院，給肝友及家屬帶來精神上壓力，且經濟上蒙受損失，出血後的禁飲食，導致營養物質攝入受限，蛋白質、碳水化合物等不能及時攝入，加重了低蛋白血症及營養不良等。

所以說：肝硬化伴食管胃靜脈曲張者，預防消化道出血就是省錢，應及早未雨綢繆，不要亡羊補牢。每年的秋冬季節是消化道出血的高發季節，防重於治，刻不容緩！

肝友們應到專科醫院，醫生會依據每位肝友的具體情況，制定個體化治療方案。提高肝硬化肝友的生活質量，需要我們大家共同來重視！

（作者供圖）

本文作者 | 肖玉珍，山西省永濟市肝膽胃病專科醫院副院長，肝膽相照2020-2024年度科普達人，中國科普作家協會會員

指導專家 | 邵鳴，山西省永濟市肝膽胃病專科醫院院長，護肝大使，肝膽好醫生

（醫學科普具有普適性，不作為診療意見，如有個性化需求，建議您就診咨詢。）