就醫幫 | 國內首例！北京醫院普外科為人工心髒植入後患者做了結腸癌手術_安琦_團隊_抗凝

就醫幫 | 國內首例！北京醫院普外科為人工心髒植入後患者做了結腸癌手術

作者:健康

圖說 / 患者出院前與醫護團隊合影（右五為安琦副主任）

出品 | 健康

作者 | 吳施楠

編輯 | 袁月

近日，北京醫院普通外科副主任安琦團隊依托國家老年醫學中心學科體系優勢和多學科協作機制，在手術麻醉科、心血管外科、心血管內科、重症醫學科等多個優勢學科的密切配合下，成功完成國內首例人工心髒（左心室輔助裝置）植入後患者乙狀結腸癌手術。術後患者恢複順利，已康複出院。

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針對放置了左心輔助裝置這類特殊人群的結腸癌手術，截至目前國內尚無專業文獻報道。

2023年12月初，安琦副主任在門診接診了一名58歲女性乙狀結腸癌患者，但令安琦沒想到的是這位患者的心髒情況如此複雜。該患者既往患擴張性心肌病、心功能衰竭，1年前在外院植入人工心髒（左心室輔助裝置），2個月前出現便血、乏力等症狀，纖維結腸鏡檢查診斷為乙狀結腸癌，並已經中重度貧血，血色素降到了60g/L（女性正常值範圍一般為110—150 g/L）。

如此嚴重的病情，患者卻面臨兩難境地：為了避免人工心髒血栓形成，需要長期口服抗凝藥物；同時，抗凝藥物又導致腫瘤出血不止，造成嚴重貧血。由於圍手術期管理難度極大，輾轉於多家醫院，均被告知不能手術，在得到外院專家推薦後，患者抱著最後一絲希望，來到北京醫院普通外科專家安琦副主任的門診。

為這位患者切除乙狀結腸腫瘤是從未有過的挑戰，除了患者心功能極差，完全依賴人工心髒之外，還合並心律失常、肺動脈高壓、心髒瓣膜病與腦梗等疾病，而且圍手術期抗凝、抗感染、容量管理和手術麻醉都沒有既往經驗可循。

得益於醫院多學科團隊的合作機制和積澱的豐厚經驗，安琦在詳細了解患者病史、分析相關檢查結果後，經綜合評估認為患者心髒功能可耐受手術。於是，安琦耐心地向患者解釋了病情和手術的必要性，征得患者和家屬的同意後，准備為這位疑難複雜患者進行結腸癌根治手術。

患者入院後，安琦帶領團隊對其進行了全面的術前檢查，評估了腫瘤分期，並且查閱了大量相關醫學文獻。為了充分保障患者手術的質量和安全，術前1周，通過醫務處組織安排了線上院內、院外多學科專家的術前討論，邀請了手術麻醉科華震主任團隊、心血管內科於雪副主任團隊、心血管外科羅文琦副主任團隊、重症醫學科常志剛主任團隊和普通外科高琳琳護士長團隊，以及外院的多個專家團隊，共同對患者圍手術期可能出現的各種情況及細節進行了深入討論。醫院還組織心血管外科、心血管內科、呼吸與危重症醫學科感染性疾病科、藥學部、手術麻醉科、重症醫學科、輸血科進行多學科會診，針對圍手術期抗凝、抗感染、容量管理和手術麻醉等疑難問題，多方協作共同制訂了詳細的圍手術期管理方案。

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此外，針對患者因消化道出血而引起的貧血問題，經三次輸血，有效改善了患者的貧血狀態，並於術前1周開始給與患者經口營養支持。經多學科專家團隊評估，患者身體已符合手術條件。

圖說 / 安琦副主任（左一）團隊在手術中

2023年12月20日，在麻醉科團隊的大力協助下，安琦帶領醫生們為患者完成了腫瘤切除手術，整個手術過程僅持續兩小時。

術後，在心血管外科羅文琦副主任團隊的嚴密監護下，對患者進行了精准的抗凝、抗感染治療與容量管理，患者順利從泵入肝素抗凝過渡到口服華法林，身體狀態一天天好起來。安琦亦采用科學規範的“快速康複理念”，術後第1日就開始給患者口服營養液，鼓勵她盡早下地活動，逐漸減少輸液量並停用了抗生素。在醫患攜手的共同努力下，患者術後第9天順利出院，期間未發生任何並發症。