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門診中，經常有患者拿著冠脈CT或冠脈造影報告，神情緊張地問：“醫生，我血管狹窄50%，是不是冠心病？”“70%是不是就要放支架？”“為什麼有人狹窄不重也心梗，有人狹窄很重卻沒症狀？”
冠脈狹窄的百分比，確實是判斷冠心病嚴重程度的重要依據，但它不是唯一指標。今天我們就用通俗的話講清楚：冠脈狹窄50%、70%，分別意味著什麼？哪些情況可以藥物治療？哪些情況需要進一步檢查？哪些情況可能需要介入治療？
圖片來源：科普專著《漫畫冠心病》
冠脈狹窄是什麼？
我們可以把心髒想象成一台晝夜不停工作的“發動機”，冠狀動脈就是給發動機輸送燃料和氧氣的“油路”。如果血脂、血壓、血糖、吸煙、肥胖、熬夜、炎症等長期作用在血管上，血管內壁就可能逐漸形成斑塊。
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斑塊越長越大，血管通道就越來越窄。報告上寫的“狹窄50%、70%”就是指：原本可以通過血流的管腔，被斑塊占去了多少空間。但要注意：狹窄百分比不是簡單的“危險百分比”。50%狹窄不等於只有一半危險，70%狹窄也不等於馬上一定心梗。真正要看的是：這條血管供血範圍大不大、斑塊穩不穩定、有沒有引起嚴重的心肌缺血。
冠脈狹窄50%：
不是“小問題”，也不一定要支架
很多人看到“狹窄50%”，第一反應是：“還剩一半，應該問題不大吧？”其實不能這麼簡單理解。冠脈狹窄達到50%，通常提示已經存在比較明確的冠狀動脈粥樣硬化病變。也就是說，血管已經不是完全健康狀態。但在多數情況下，單純50%左右的狹窄，不一定會明顯影響靜息狀態下的心肌供血。這類患者常見幾種情況：平時沒有明顯胸悶胸痛；運動量大時偶爾胸悶；體檢做冠脈CT發現狹窄；合並高血壓、高血脂、糖尿病或吸煙史。
這個階段最重要的不是“要不要支架”，而是：心血管危險因素控制好了嗎？斑塊會不會繼續進展？有沒有不穩定斑塊？
因為很多急性心梗，並不一定都發生在原來最狹窄的地方。有些斑塊看起來狹窄不算特別重，但如果斑塊不穩定、突然破裂，形成血栓，也可能導致急性心梗。所以，50%狹窄的關鍵是：不能恐慌，但也不能忽視。醫生通常會根據症狀、血脂水平、斑塊性質、家族史等，決定是否需要阿司匹林、他汀類藥物，以及是否進一步做運動負荷、心肌缺血評估等檢查。
冠脈狹窄70%：
要高度重視，評估是否造成心肌缺血
冠脈狹窄達到70%左右，通常被認為是比較重要的狹窄。因為當血管狹窄到這個程度時，在運動、爬樓、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等情況下，心肌對氧氣的需求增加，而狹窄血管供血能力不足，就更容易出現心絞痛。
典型表現包括：
1.胸口發悶、發緊、壓迫感；
2.活動後出現，休息後緩解；
3.疼痛可放射到左肩、左臂、後背、下頜；
4.伴有出汗、氣短、乏力。
但70%並不等於“一定要放支架”，還要看幾個問題：
1.有沒有反複心絞痛？
2.藥物治療後症狀能不能控制？
3.有沒有明確心肌缺血證據？
4.狹窄發生在哪條血管？
5.是左主乾、前降支近段，還是遠端小分支？
6.是否多支血管病變？
7.患者整體風險高不高？
有些狹窄看似“只有70%”，但位置非常關鍵，比如左主乾或前降支近段，供血範圍大，風險就明顯不同，需要支架或者球囊擴張處理。所以，對於70%狹窄，醫生最關注的是：它是不是一處真正影響心髒供血的“關鍵堵點”。
看到冠脈狹窄後，最容易出現誤區