八點健聞 | 集采三年之後，藥品用量和價格發生了哪些變化？

來源 | 八點健聞

編輯 | 胡鑫

自2018年12月 “4+7”試點城市藥品集中采購在上海首次開標，國家藥品集中帶量采購已先後開展六批，走過三年歷程。

中國醫療保險研究會選取了9種常用藥品，對比其集采實施前後一年的情況，發現中選仿制藥“放量效應”與“降價效應”顯著，未中選藥品價格也有所下降。

12月15日，在國家醫保局召開的“集采未中選原研藥使用情況變化”的新聞發布會上，醫保研究專家、臨床藥學專家、企業及患者代表從多個視角探討了國家組織藥品集采的邏輯、進展和成效。

從采購量上看，中選仿制藥對未中選藥品的“替代效應”明顯。

未中選原研藥全國年總采購量較集采結果實施前平均下降46%。其中，辛伐他汀口服常釋劑降幅最大，達74.4%；其次是鋁碳酸鎂咀嚼片，降幅為60.3%；再次為纈沙坦口服常釋劑型，降幅為55%；降幅最少的伊馬替尼口服常釋劑型也達到了13.4%。

與未中選原研藥相比，未中選仿制藥年總采購量降幅更高，達到80.8%。研究選取的9種藥品降幅均在70%以上，6種在80%以上。其中，阿托伐他汀口服常釋劑型降幅最大，達94.9%。

與“兩減”對應的，是中選仿制藥的“一增”，其年總采購量增長達265.2%。其中，奧美拉唑口服常釋劑增幅最大，達522.6%；其次是氨氯地平口服常釋劑，增幅為506.5%；增幅最小的伊馬替尼口服常釋劑，也達到了54.5%。

在價格上，同通用名下原研藥、中選仿制藥和未中選仿制藥“三價齊降”，患者用藥負擔顯著減輕。

以通用名計，9種藥品平均價格都顯著降低，平均降幅達67.1%。其中，恩替卡韋口服常釋劑型降幅最大，達83%；其次是辛伐他汀口服常釋劑型，降幅達81.9%；再次為阿托伐他汀口服常釋劑型，降幅達70%。降幅最少的伊馬替尼口服常釋劑，也達35.7%。

在三個品類中，中選仿制藥價格下降最顯著，降幅達82.4%，集采“以量換價”效果明顯。其中，恩替卡韋口服常釋劑型降幅最大，達90.1%，其次是阿托伐他汀口服常釋劑型，降幅達83.1%。降幅最少的伊馬替尼口服常釋劑型，也達21.8%。

原研藥價格隨動下降。各地醫保部門根據中選仿制藥價格下降情況，紛紛聯動下調相應非中選原研藥價格，或錨定全國最低價，或錨定上海采購價格，引導非中選原研藥價格下降。9種藥品的未中選原研藥平均降幅達12.9%。其中，纈沙坦口服常釋劑型降幅最大，達20.8%；其次是阿托伐他汀口服常釋劑型，降幅達20.7%；再次為瑞舒伐他汀口服常釋劑型，降幅達19.0%。降幅最少的鋁碳酸鎂咀嚼片，也達6.5%。

未中選仿制藥價格也隨動下降。9種未中選仿制藥平均降幅為17.4%。其中，恩替卡韋口服常釋劑型降幅最大，達34.3%；其次是辛伐他汀口服常釋劑型，降幅為19.9%；再次為伊馬替尼口服常釋劑型，降幅為18.3%。降幅最少的鋁碳酸鎂咀嚼片，也達3.4%。

憑借“兩減一增”，集采從根本上優化提升了藥品可及性和藥品使用結構。

一方面，集采後藥品整體采購量持續上漲，醫院更傾向於提供集采的藥品，使更多用不起相應藥品的患者用上了藥品。按通用名計，9種藥品的年總采購量增長了23%。其中，恩替卡韋口服常釋劑型增幅最大，達77.7%；其次是辛伐他汀口服常釋劑型，增幅達44.6%；再次為伊馬替尼口服常釋劑型，增幅為34.8%。

另一方面，集采政策促進藥品使用結構優化。從全國年總采購量占同通用名藥品年總采購量比例這一數據來看，原研藥從實施前一年的28.9%下降至12.7%。未中選仿制藥從實施前一年的44%下降至6.9%，減少37.1個百分點。中選仿制藥從實施前一年的27.1%提高至80.4%，提高53.3個百分點。靜態地看，中選仿制藥采購量占比都在70%以上，5種占比超過80%，恩替卡韋口服常釋劑型占比更是達到91.5%。

2021年，集采的“降價效應” 持續釋放，“替代效應”進一步加強。

相較於集采結果實施後一年，2021年藥品平均價格下降25.7%。中選藥品平均降幅29.1%。中選仿制藥市場份額進一步增長到84.4%，提高5.2個百分點；原研藥市場份額進一步下降至11.7%，下降3.9個百分點；各個藥品的中選仿制藥市場占比都在80%以上，3個藥品已經達到90%以上。

此外，國家醫療保障研究院價格招采室主任蔣昌松全面分析了集采的邏輯並肯定集采工作的成效：對於生產和流通企業，集采淨化行業生態、提高集約規模、倒逼企業升級創新有重要意義；對於醫生和醫院，集采降低廉政風險、創造條件調價、回歸公益屬性；對於患者和醫保，集采提高用藥水平、提高基金效率、推動醫改深入。

北京醫院藥學部主任藥師胡欣則以本院數據為依據，說明集采不僅顯著降低糖尿病、乙肝等疾病用藥費用，也大幅提升藥品可及性。胡欣同時強調，根據真實診療環境下數據的療效和安全性評價結果，乙肝、高血壓、腫瘤等8個治療領域的14個中選仿制藥與原研藥在臨床療效和安全性上均無差異，為仿制藥替代原研藥提供重要循證醫學證據。