就醫幫 | 不插管、保留自主呼吸！首都兒科研究所開展“無管化”胸腔鏡手術_麻醉藥_隔離_正在進行

就醫幫 | 不插管、保留自主呼吸！首都兒科研究所開展“無管化”胸腔鏡手術

作者:健康

圖說 / 首兒所專家團隊正在進行Tubeless自主呼吸胸腔鏡下葉外型隔離肺切除術

出品 | 健康

作者 | 首都兒科研究所 蘇芸

編輯 | 吳施楠

4月19日，首都兒科研究所（以下簡稱，首兒所）成功完成首例Tubeless自主呼吸胸腔鏡下葉外型隔離肺切除術。

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Tubeless技術又稱無管化技術，指在圍手術期避免插入各種管路，如氣管插管、導尿管、中心靜脈導管、胸腔閉式引流管等，可以極大減少患者的痛苦，並能加速患者的康複。

悅悅（化名）在媽媽肚子裏時就發現左側胸腔長了一個包塊，這個包塊有一根來自主動脈的異常血管，醫生診斷為隔離肺。肺隔離是一種先天肺氣道發育畸形，有來自體循環的異常動脈供血。根據是否和正常肺葉被覆共同胸膜，分為葉內型和葉外型，治療方法主要是手術切除病變肺組織。

悅悅1歲時，父母終於下定決心手術，解除這個“心病”。悅悅入院後，CT增強提示“先天性肺隔離症”，由於病變較實，考慮葉外型病變，也就是說病變長在肺的外面，與肺不相連。首兒所胸部及腫瘤外科主任武玉睿與麻醉科主任潘守東帶領團隊充分討論，對悅悅進行詳細的評估，最終決定在不用氣管插管、保留自主呼吸的情況下進行胸腔鏡微創手術。

麻醉科韓丁主治醫師通過靜脈緩緩注入麻醉藥，幾秒後，悅悅就安靜地睡著了。韓丁在悅悅的口中放入一個喉罩，以保證通氣安全，接著在超聲引導下進行胸椎旁神經阻滯。手術開始前，武玉睿主任在手術部位先進行了三處局部浸潤麻醉，然後分別做5毫米的小切口置入Trocar（一種方便進出器械的鞘管），建立人工氣胸，並在胸膜和肺表面噴灑局麻藥，進一步增強麻醉效果。悅悅的左肺在人工氣胸作用下慢慢萎陷，給手術提供了充分的操作空間。但術中卻發現，病變沒有長在胸腔，而是藏在膈肌內，這種情況非常少見，經驗豐富的武玉睿主任仔細切開膈肌表面胸膜，隔離肺就露出頭來。

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“孩子痛不痛？”武玉睿主任一邊嫻熟地操作，一邊詢問麻醉醫生。“不痛”，韓丁堅定地回答道。孩子都睡著了，怎麼能知道痛不痛呢？原來麻醉醫生通過腦電監測麻醉深度，再結合孩子的心率、血壓、呼吸是否平穩，就能准確地判斷孩子有沒有疼痛感知。10分鐘後，武玉睿主任順利切除了病灶，安全地結紮了異常供血動脈，隨即給切開的膈肌表面胸膜做了精細的縫合修補。

手術過程中，悅悅的生命體征非常平穩，血壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓、麻醉深度等指標沒有異常波動。由於保留了自主呼吸，她可以在術中自行調節呼吸頻率和幅度。隨著最後一針縫合結束，潘守東主任拔除了喉罩。10分鐘後，悅悅就蘇醒過來，安全返回病房，回到媽媽身邊的悅悅，仿佛沒有做過手術一樣。當天下午，悅悅恢複了進食，沒有任何不適。手術中沒有使用阿片類藥物和肌肉松弛劑，沒有導尿管和深靜脈置管，術後也沒有放置胸腔引流管，可以說是“無管一身輕”，極大地加速了悅悅的康複。術後第二天，她就出院回家了。

麻醉科主任潘守東表示，兒童呼吸系統發育不完善，胸腔空間小，對缺氧和二氧化碳蓄積的耐受性比成人差。如何既能有效控制疼痛，維持呼吸、循環和內環境穩定，又能為手術操作創造良好條件，是Tubeless技術在兒科應用的主要難點。

保留自主呼吸麻醉技術的開展補齊了首兒所Tubeless技術系統的最後一個板塊，為以後開展日間高級別手術打下了良好基礎，也為氣道腫瘤等複雜疾病的保留自主呼吸麻醉技術積累了寶貴經驗。