女子右頸部腫瘤“侵入”大腦！拆瘤專家如何破局？

作者：中山一院

都說良性腫瘤不可怕，那要看長在哪裏、長了多大。近日，37歲的劉女士因突發眩暈入院治療，一檢查竟發現右側頸部深埋了一個直徑長達7厘米的腫瘤，並“吃”掉部分顱骨，長到大腦裏，而且腫瘤包裹著多根血管和神經，如同纏繞在“盤絲洞”裏。醫院血管外科聯合神經外科、耳鼻咽喉科、口腔科、醫學影像科等多學科團隊專家，分兩期手術成功摘除腫瘤。

來源：廣州電視台

女子突發眩暈，竟是17年前的病根複發

今年37歲的劉女士早在20歲時，曾做過手術切除了右側頸動脈體瘤，因想著這是良性腫瘤，她一直沒有去醫院複查過。平時她一考試，需要大量用腦時就會發生嘔吐，但也一直不以為然。

直到今年11月，她突然感到天旋地轉，這才急忙去就醫，一檢查不要緊，竟然發現右側頸動脈體瘤複發，已經長到了直徑7厘米大，此次眩暈就是腫瘤壓迫了右頸動脈導致腦缺血缺氧。

▲手術前後的CT影像對比：左圖為術前，箭頭指示為腫瘤；右圖為術後，顯示無腫瘤殘留

腫瘤少見易被誤診，女性多於男性

接診的血管外科教授介紹，頸動脈體是一個細小的卵圓形或不規則形的粉紅色組織，位於頸總動脈分叉處後方，借結締組織連於動脈壁上，大小不一，是人體內最大的副神經節，是外周呼吸感受器之一。頸動脈體瘤本身是良性腫瘤，算是比較少見的腫瘤，患者中女性多於男性，20年間已經接診了214例頸動脈體瘤患者。

頸動脈體瘤由於比較少見，在基層醫院常被誤診為淋巴結腫大或其他良性腫瘤

。一旦貿然開刀，則有發生大出血的風險，因為頸動脈體瘤的血供非常豐富，在手術前一般要先想好止血措施。

▲患者以一封感謝信表達心中的感激之情

腫瘤吃透顱骨進入大腦

多學科專家分步拆瘤

劉女士的頸動脈體瘤比一般的頸動脈體瘤更為複雜，手術難度更大。常光其教授介紹，頸靜脈孔是頸部重要血管和神經進出大腦的咽喉要地，不僅有保障大腦供血和血液回流的頸動脈和頸靜脈，還是許多神經（迷走神經、副神經、舌咽神經、面神經等）出大腦的關鍵通道。然而，這些重要的血管神經全都被腫瘤所損害。

“不僅如此，腫瘤還吃透了頸靜脈孔處的顱骨，長到了大腦內的乙狀竇（收集大腦的血液並回流至頸內靜脈）附近。對於這樣一個複發且完全侵犯頸部神經血管和顱底的腫瘤，手術的難度和風險顯然都是極高的。”面對劉女士的病情，血管外科邀請了神經外科、耳鼻咽喉科、口腔科和醫學影像科等相關專科專家舉行了多次多學科會診，最終制定了一套縝密的治療方案，即分兩期手術切除腫瘤，第一期先栓塞腫瘤血管，二期再進行腫瘤的手術切除。

▲多學科團隊進行手術中

第一期手術：

堵死腫瘤血管，

預防切除時大出血

由於劉女士的頸動脈體瘤血供異常豐富，如果直接切除，術中出血將無法控制。於是，多學科專家團隊決定第一期手術由神經外科教授團隊實施，即“封堵腫瘤的血管”。

教授首先經過右側椎動脈栓塞掉腫瘤下半部分的血管。由於腫瘤上半部分的血管來源於右頸內動脈顱內段的分支，但是右頸動脈的顱外段已經被腫瘤完全吃透而閉塞，無法通過頸動脈栓塞腫瘤。此時，齊鐵偉教授團隊只能通過左頸內動脈到達顱內，經過大腦內的血管通路環繞一圈後，到達右頸內動脈的末段栓塞腫瘤上半部分的血管。

“手術期間稍有不慎，就可能出現顱內出血或者栓塞重要的血管，導致癱瘓甚至死亡等嚴重後果。”齊鐵偉教授解釋，憑借精湛的手術技巧，最終成功栓塞了腫瘤的供瘤血管。

▲患者為多學科專家送上錦旗致謝

第二期手術：

多學科專家無縫連接，

7小時切除腫瘤

第二期手術在栓塞供瘤血管後的第三天進行，手術按照預定的方案進行，首先由血管外科教授和副教授沿著原手術切口的瘢痕進入，小心翼翼地在瘢痕粘連組織中，逐漸將腫瘤和頸動靜脈分離出來。

由於腫瘤的上半部分藏在了下頜骨後方，口腔科副教授上台幫忙切斷下頜骨，以便於更好地暴露腫瘤的上半部分，緊接著耳鼻咽喉科副教授上台幫忙打磨掉乳突，暴露頸靜脈孔，然後神經外科教授上台將頸靜脈孔用金剛鑽磨平，並暴露乙狀竇，將此處的腫瘤完整的剝離下來。最後，教授團隊將侵犯到咽後壁的腫瘤分離出來，將整個腫瘤完整切除。

整個手術歷時7個小時，順利完成！這期間手術室裏出現動人的一幕，一隊醫生在手術台上時，其他專科的醫生穿著手術服在旁邊等著，隨時待命，就這樣“無縫連接”確保手術在最短時間完成。

▲多學科專家團隊在手術台下隨時待命

此外，常光其教授提醒，頸動脈體瘤不可怕，手術是唯一的治療手段，手術後要定期複查，最好每半年做次頸部彩超檢查。

來源：血管外科、新聞中心、羊城晚報

編輯：賴一琳

初審：梁嘉韻

審核：彭福祥

審定發布：梁兵

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